Mô tả công việc
- Đánh giá và Ra quyết định về Yêu cầu bồi thường
- Đánh giá các yêu cầu bồi thường (cả quy mô lớn và nhỏ).
- Xem xét hồ sơ yêu cầu bồi thường và yêu cầu bổ sung thông tin khi cần thiết.
- Xác định và xử lý các trường hợp không khai báo trung thực, khai báo sai lệch hoặc gian lận.
- Phối hợp với bộ phận Tái bảo hiểm để thống nhất phương án xử lý.
- Ra quyết định trong phạm vi thẩm quyền được giao.
- Làm việc với TPA (Bên thứ ba quản lý bồi thường) và các đối tác để đảm bảo tuân thủ cam kết chất lượng dịch vụ (SLA).
- Xây dựng và cải tiến quy trình bồi thường nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ khách hàng nhưng vẫn đảm bảo kiểm soát rủi ro gian lận.
- Điều tra & Kiểm soát Gian lận
- Phân công và xem xét kết quả các nhiệm vụ điều tra.
- Nhận diện các dấu hiệu gian lận (Red Flags) trong cả yêu cầu bồi thường quy mô nhỏ và lớn (ví dụ: hóa đơn giả, tách hồ sơ yêu cầu bồi thường, không khai báo trung thực, dàn dựng tai nạn).
- Hỗ trợ công tác kiểm toán và rà soát tuân thủ.
- Phát triển & Tối ưu hóa Quy trình và Hệ thống
- Đóng góp ý kiến cải tiến quy trình giải quyết bồi thường.
- Đảm bảo tuân thủ các quy định và cơ chế kiểm soát nội bộ.
- Tham gia các dự án cải tiến hệ thống (thu thập yêu cầu, kiểm thử chấp nhận người dùng - UAT).
- Giám sát tính toàn vẹn của dữ liệu bồi thường để hỗ trợ công tác báo cáo và phân tích định phí bảo hiểm (actuarial analysis) chính xác.
- Xử lý Khách hàng & Khiếu nại
- Xử lý các khiếu nại về bồi thường nhằm giải quyết vụ việc và tránh ảnh hưởng đến uy tín công ty.
- Giải đáp thắc mắc và xử lý khiếu nại một cách chuyên nghiệp.
- Giao tiếp rõ ràng, hiệu quả với khách hàng.
- Hướng dẫn/Đào tạo nhân viên mới.
- Các nhiệm vụ khác theo yêu cầu của Giám đốc/Quản lý bộ phận Vận hành (OP).
Yêu cầu ứng viên
- Tốt nghiệp đại học trở lên. Ưu tiên ứng viên có nền tảng chuyên môn y tế (Bác sĩ/Dược sĩ/Điều dưỡng); hoặc các lĩnh vực Bảo hiểm, Luật, Tài chính.
- Có ít nhất 3 năm kinh nghiệm thẩm định và giải quyết các yêu cầu chi trả quyền lợi bảo hiểm nhân thọ (bao gồm cả các ca lớn và nhỏ).
- Ưu tiên ứng viên có chứng chỉ LOMA/ALMI/FLMI.
- Kỹ năng đọc và viết tiếng Anh tốt.
Thông tin tham khảo
- Thị trường tại Hà Nội
- 5.548 tin đang mở từ 1.326 doanh nghiệp. Xem việc làm tại Hà Nội
- Nguồn tin
- Nguồn: CareerViet · đăng 11/08/2026